O que consiste uma avaliação pré anestésica:

A avaliação pré anestésica (APA), levando-se ao pé da letra, consiste no conhecimento clínico do paciente visando sua avaliação anestésica para cirurgia. Mas, ela tem uma função mais abrangente e essencial do que apenas esta. Compreende o primeiro contato do paciente com seu médico anestesista onde irá confidencializar toda sua trajetória clínica, uso de medicamentos, histórico de procedimentos prévios, alergias medicamentosas e alimentícias, medos, dúvidas, problemas de saúde entre outros que os queira.

Essa avaliação, ajuda imensamente a diminuir os riscos clínicos de desfechos desfavoráveis voltados a cirurgia, orientando e ajudando o anestesista a identificar, tratar e criar planos de manejo clínico intra operatório evitando alterações do estado físico-clínico do paciente, uso desnecessário de medicamentos e técnicas anestésicas e analgesia, visando o bem estar e segurança do paciente para que o procedimento cirúrgico corra da melhor e mais segura maneira possível evitando-se intercorrências inesperadas.

Quem deve avaliar:
Segundo a sociedade brasileira de anestesiologia, desde 2006, pela resolução do cfm 1802/06 (Art. 1o a) o médico anestesista deve ser o responsável pela APA.

Quando deve ser realizada:
A APA deve ser realizada para qualquer procedimento cirúrgico, desde os menores até os maiores e mais complexos procedimentos. Obviamente com critérios, solicitação de exames e foco nas cirurgias de maior complexidade e tempo cirúrgico.

Entrevista inicial:
Neste questionário, o médico anestesiologista entrevistará o paciente para solicitar sobre suas condições físicas, psicológicas, bem como conhecer todas as informações de interesse clínico sobre o paciente:

Existência de doenças pré-existentes;
Portador de alguma alergia;
Uso de medicamentos e obtenção de informações do nome e dose diária;
História pregressa de alguma cirurgia onde foi necessária a utilização de anestesia;
Cirurgia (ou procedimento) ao qual será submetido.

Cuidados necessários:
Durante a consulta pré-anestésica o anestesiologista informará o paciente sobre todos os procedimentos e cuidados que deverão ser tomados antes, durante e depois da realização do procedimento cirúrgico, as possíveis complicações e efeitos indesejáveis que possam ocorrer.

Essas informações compreendem:

• Período de jejum pré-operatório;
• Técnica e escolha da anestesia que o paciente irá ser submetido para sua cirurgia, assim como a orientação e explicação da analgesia pós operatória;
• Prescrições referente as medicações habituais que o paciente deverá receber ou evitar tomar antes ou no dia cirúrgico (ex: anti-hipertensivos, hipoglicemiantes orais, anticoagulantes, analgésicos);
• Orientações de medicamentos ansiolíticos (calmante) na véspera da cirurgia visando não provocar sintomas de ansiedade, insônia prévia à cirurgia;
• Informações sobre possíveis complicações ou efeitos indesejáveis pós anestésico como tremores, dores, náuseas e vômitos entre outros;
• Solicitação para retirada de próteses dentárias móveis como: dentaduras, pivôs e pontes;
• Recomendação para, no dia da cirurgia, cosméticos (batom, base, esmalte, pintura facial, aplique de cabelo) ou acessórios (óculos, lentes de contato, brincos, colares, anéis, relógios, pulseiras etc.) não serem utilizados;
• Proibição do consumo de bebidas alcoólicas e tabagismo, por pelo menos 24 horas antes da intervenção cirúrgica.

Orientação sobre o Jejum pré operatório:

O cumprimento do jejum é de extrema importância, pois caso o paciente não respeite as orientações e vá para cirurgia de estômago cheio, no momento que se induz a anestesia, esse perde seus reflexos de deglutição e proteção das suas vias aéreas. Isso pode provocar regurgitação com aspiração de conteúdo gástrico para os pulmões levando a uma pneumonia química aspirativa gravíssima com sérias complicações.
Um dos principais escores de predição de risco de óbito para avaliação pré-operatória é o Sistema de Classificação do Estado Físico da ASA (em inglês: American Society of Anesthesiologists). Esta escala, classifica o paciente conforme seu estado clínico geral a partir da presença ou ausência de doenças sistêmicas, sendo ainda hoje amplamente utilizada na avaliação pré-operatória, classificando o paciente em 6 possíveis estados físicos sendo crescente o percentual de mortalidade entre as classes: